最简单的盆底肌肉锻炼法 每天早晨起床前和晚上睡觉前,平卧于床上,各做45~100次紧缩肛门和上提肛门活动,每次3~5秒,可以明显改善尿失禁症状。 凯格尔运动 凯格尔运动(Kegel excercises),又称会阴收缩运动,凯格尔体操,1948年,洛杉矶医生Arnold Kegel(阿诺德凯格尔)医师提出此种方法,目的是加强盆腔底部肌肉,或称耻尾肌,即肛门前面,女性阴道或男性阴囊后面部位的肌肉群,可以促进尿道和肛门括约肌的功能。数十年来,关于尿失禁的非手术治疗,骨盆底肌肉运动一直占了非常重要的地位,即使是其他相关的生物反馈、行为治疗、各种辅助器械训练,仍然不离凯格尔运动的基本精神。另外,这项运动对促进性生活也有一定的帮助。简单的凯格尔骨盆运动包括: 1.在尿尿时“刹车”,停住小便,感觉憋尿时所用的肌肉群是什么位置,以便体会如何正确收缩骨盆底肌肉。 2.站立,用力夹紧臀部,向上提肛,紧闭尿道、阴道、肛门,保持收缩5秒钟,然后慢慢放松5秒钟,再重复进行,连续做这个动作20次以上为一回合,每天进行三回合。运动的全程照常呼吸,保持身体其他部分的放松。可以用手触摸腹部,如腹部有紧缩现象则为动作错误。 3.当站立时能做得驾轻就熟时,便可不管站、做、躺、卧、做家务、看电视、等公车,甚至走路时,都可进行凯格尔运动;同时,增加盆底肌肉的耐力训练,即将收缩/放松的时间逐渐由5秒延长至10秒;并增加盆地肌肉的爆发力训练,即做快速的收缩/放松。循序渐进,6~8周后,会阴部部的肌肉强度便可有效增强。 4.在平躺、站立、步行等各种情况下,进行先行收缩肛门,再咳嗽或腹压用力的反复练习,以形成生理反射;这样,当咳嗽、打喷嚏、大笑等腹部用力、腹压增加之前,就会自动提肛收缩,尿液也就不会漏出。 其它方法 1.每天2次,平卧于床上,进行仰卧起坐运动。 2.每天3次,平卧于床上,进行快捷而有规律的伸缩双腿运动,以增强腹部肌肉张力。 3.提倡蹲式排便,有益于盆底肌张力的维持或提高。
康奈尔医学院男性生殖中心学习感想 上海长海医院泌尿外科 周铁 来康奈尔纽约神父医院的当天是周五,同行的还有来自日本的Koji教授。按约定时间9点找到Schlegel教授的秘书,拿到badge后就被带到手术室参观Schlegel教授的手术了。没有欢迎仪式,也没有住院总医生的接待,一切都显得简单而又平静。即使见到Schlegel教授,也只是简单的寒暄了几句。但在随后日子里却慢慢体会到用“面冷心热”评价美国教授是再恰当不过了。 重视教学和住院医生培训 在泌尿外科最初的两周主要时间是看Schlegel教授,甚至第一周的周六周日都安排了手术,而且每天5-6个手术,甚至手术做到晚上8-9点。开始很奇怪,原来美国教授工作和我们一样辛苦。后来才知道为了我们能在短短时间内看到更多手术,人家特意把手术集中在开始两周(因为日本教授只呆两周,而我后两周要去显微镜培训中心),但是每次碰到Schlegel教授,他都没有谈及这样的手术安排是特意照顾我们的,似乎一切都应该是理所当然的。另一个印象是Schlegel教授很绅士,话不多略显严肃;但每次碰面都给我们一些材料,内容包括手术技巧、男性不育的进展以及他自己发表的文章和观点。而在手术室,只要你有问题,再忙他都会给你详细讲解。我在手术室就亲眼见到一个实习医生来看手术,然后提一些对我们来说略显简单的问题,但是Schlegel教授的回答却很详细而又耐心。事实上后来在手术室碰到Goldstein教授和其他教授都跟Schlegel教授一样对我们的提问有问必答,这大概也是康奈尔的一种传统和传承。 另外发生的一件事更能证明康奈尔对教学的重视。有一天下午我看完Schlegel教授的手术去看Dr Paduch的手术,事先并没有跟他预约,直接去了他开刀的手术室。手术还没开始,正在准备接病人,一进来后护士问我是否要参观这台手术,我以为只是常规询问。后来才知道本来这个房间是没有电视显示屏的,因为我要参观手术,手术室护士特意从别处借了电视显示屏便于我观看手术。这件事也让我明白为什么去参观手术前要跟主刀医生的秘书预约,事实上每个医生办公室都有秘书,跟秘书预约后他们会通知手术室安排示教,尽可能满足手术参观者的需要。另外每个教授对住院医生培训很重视,只要上台必定言传身教。很多手术住院医生可能从来没做过,但只要上过两三台后,教授就会放手让他做一些简单工作,等熟悉后就可以再做一些复杂的手术操作了。对操作能力培训的重视使得美国住院医生在培训结束后基本上都能独挡一面,培训效果可见一斑。相比较而言国内的住院医生培训要欠缺很多,这也是我们值得学习的地方。 专人专项手术和开拓进取的专业精神康奈尔给我另一个深刻印象是不仅亚专业分得细,而且几乎是专人专项手术。前面提到Schlegel教授两周就做显微镜下取精手术,而且不做其它手术。据他自己介绍已经做了6000例这样的手术,已经发表200篇高质量文章,而在国内一个科室主任只做一种手术可能是无法想象的。Goldstein教授只做显微镜下精索静脉曲张结扎手术和输精管输精管吻合以及输精管附睾吻合手术。另外同属于泌尿外科的Tewari教授只做机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治手术,已经做了7000例手术。而Goldstein教授都已经65岁了,还在手术室开刀,手术例数可想而知了。这么细的分工的好处是每个专家的手术用登峰造极形容都不为过,而最大的受益者应该是住院医生,可想而知名师出高徒,据说康奈尔医学中心为美国各个大医院输送了许多优秀人才。Goldstein教授不仅65岁了还在开刀,而且极具开拓进取的专业精神。有一次我们去他的办公室去拜访他并预约观看手术,他很高兴地告诉我们第二天有个非常有趣的病例,他要给一个慢性睾丸疼痛的患者做显微镜下睾丸去神经手术。手术从早上8点开始一直做到下午4点,后来才知道这是康奈尔做的第一例这样的手术。但是如果了解Goldstein教授传奇一生,也就不足为怪了。在他一篇名为“THE MAKING OF A MICROSURGEON”的文章中,Goldstein教授谈及早年曾做过战斗机飞行员;然后怎么一步步从无到有开创泌尿外科显微外科手术,而应用于输精管输精管吻合、输精管附睾吻合的固定器就是Goldstein教授的发明。这种开拓进取精神已经潜移默化融入了康奈尔的文化,这也可以解释康奈尔为什么培养了那么多杰出人才。 显微外科培训中心 最后两周是在显微外科培训中心度过的,显微外科培训中心是康奈尔的一大特色。走进培训中心主要负责人李石华教授的办公室,到处都是获奖的证书。据李石华教授介绍中心每年有大量的培训任务并承担临床科研任务。前面Goldstein教授做的第一例睾丸去神经手术之前在培训中心就做了很多动物实验。谈话中知道今年是他在康奈尔工作的第25个年头,而他感到最高兴的莫过于能为国内泌尿外科显微外科技术的发展贡献一份自己的力量。而我也有幸得到他的亲自指导,从显微镜的调整、手术者的坐姿以及操作技巧,李石华教授一一指点,真是获益非浅。更重要的是他还给我提供了很多操作练习的机会,从干性练习到动物实验可谓照顾有加,令我不胜感激。 结束语 很快在康奈尔的生活就要结束了,在这里我学到了很多知识和新理念,但更重要的是认识了很多好老师以及好朋友。在这里衷心感谢AUA和CUA给我提供了这么好的学习机会;特别感谢我的导师孙颖浩教授、CSU任阳老师以及康奈尔的李石华教授,由于您们的支持和帮助,我的康奈尔之行才会如此圆满成功。Thank you, everyone.
纽约和威尔康奈尔医学中心 上海长海医院泌尿外科 周铁 来美国的3个月前,AUA秘书Ellen就告诉我在美国学习的一个月我可以选择2-3个中心,但我只选择了威尔康奈尔医学中心,也就是说我将要在这个中心度过不长不短的一个月时间。做出这样的选择主要原因是希望有更多的时间去了解一个城市以及威尔康奈尔医学中心。除了2011年参加在华盛顿特区举办的AUA年会,我对美国了解的并不多,所幸有朋友就住在纽约市,一切变得简单了。纽约市其实不是一个典型的美国城市,没有明显的downtown,城市的分布倒有点像上海,只是这个城市的兼容性比上海更强。走在路上,各色人种都有,看到跟我们一样的黄种人,有种他乡遇故人的感觉,忍不住想上去打招呼,我朋友告诉我他们其实不一定都来自中国大陆,除了日本人、韩国人,也有的是中国移民第二代,他们并不会说汉语;另外还有很多人来自台湾和香港。正是这种国际兼容性使得这个城市有一种特别的吸引力,我朋友告诉我虽然来纽约不长但并没有那种客居他乡的异样感觉。而中国人居住比较多的是CHINATOWN 和法拉盛,在那儿几乎可以买到国内所有的东西,我的几包泡面就是在那儿买的。纽约的公共交通发达,主要是地铁,因为有些年数设施比较陈旧,但工作效率不减。纽约的城建不如想象中的好,走在路上有时免不了打个趔趄,主要是人行道路面不平,但城市还是很干净的。在朋友的陪伴下逛了时代广场、百老汇,感觉有点象上海的南京路,人山人海;但最遗憾的是没有看到美国的自由女神像,因为在我逗留期间封岛了。 威尔康奈尔医学中心就在纽约市最繁华的曼哈顿区,威尔康奈尔医学中心属于康奈尔大学的一个分校,成立于1889年;而我要去学习的康奈尔纽约神父医院也有将近一百年的历史。来之前对威尔康奈尔医学中心和康奈尔纽约神父医院了解的不多,只知道这里有全美非常有名的男性不育中心以及泌尿外科显微手术培训中心。其实在纽约除了神父医院,威尔康奈尔医学中心还和座落在同一街区的洛克菲勒大学、斯罗恩-凯特灵纪念癌症医院以及特种外科医院有密切的合作,为他们提供医学教育培训项目(MD和PHD)。有趣的是虽然隶属于威尔康奈尔医学中心,康奈尔纽约神父医院的管理却属于纽约长老会卫生管理机构。这也可以解释我后来的一个经历,来自斯罗恩-凯特灵纪念癌症医院的Dr Sanduj曾邀请我去参观他的手术,虽然我有康奈尔纽约神父医院的badge(通行证),但需要另外重新申请而且手续复杂最终未能成行;而去同在纽约市属于哥伦比亚大学的神父医院参观手术,康奈尔纽约神父医院的badge居然可以畅通无阻,主要原因哥伦比亚大学的神父医院也属于纽约长老会卫生管理机构管理,这也算是在美国学习的一段趣事了。 康奈尔纽约神父医院的泌尿外科人才济济,有泌尿外科显微手术创始人Goldstein教授以及现任主席Schlegel教授,当然还有我们中国泌尿外科的老朋友华人教授Philip,Li(李石华教授)以及在美国最早开展机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术之一的Tewari教授。事实上除了男性不育,康奈尔纽约神父医院在前列腺增生以及男性健康管理、尿失禁和泌尿肿瘤领域的实力也不可小看,所以很庆幸我可以在一个中心可以看到各种手术。我住的地方Medical Tower就在医院对面,应该算纽约最好的酒店式公寓了,里面有微波炉、烤箱以及冰箱,24小时提供热水,当然还有电视机了,酒店住宿一晚的价格是240美元,从这里也可以看出AUA对我们的重视和照顾了,首先选择的地方要离学习的医院近而且住宿条件要好,也真是难为AUA了。只是不同地方住宿的费用差距很大,跟我一起参加该项目的林天歆教授在梅约医学中心的酒店住宿一晚价格才100美元,这也算纽约物价高的一个佐证。
2013年AUA会议见闻 上海长海医院泌尿外科 周铁 2013年5月3日从上海出发,经过长达十四个小时的飞行,终于到达美国圣地亚哥,参加5月4日开始为期5天的AUA会议。2011年我曾经参加AUA青年泌尿外科住院医师培训,而这次是以AUA/CUA交换学者身份。住院医师培训主要是参加AUA会议在美国呆一周;而AUA/CUA交换学者项目为期一月,AUA会议只是第一周的活动。到了圣地亚哥机场,开始还期望有AUA工作人员接机,等了半个小时把不大的机场转了3圈,也没见有人举着 “welcome Dr ZHOU”的牌子,这才意识到这回真的要在美国自力更生了。 在出租车上沿街看到许多家居式旅店,于是顺便向司机打听要去的酒店情况。开车的小伙是非洲的移民,一听说我是中国来的,挺友好并介绍说我去的酒店是当地最好的酒店之一了。开始不相信,到了以后大出意外,酒店座落在海边,风景极好,住宿价格不菲,而且所有参加交流项目的访问学者都住在这个酒店,看来AUA对访问学者还是很重视的。美中不足的是吃饭问题,没有了团队照顾,得四处觅食花费不少时间;但也有好处,不受团队限制个人自由支配的时间增多了,这也是我能把这次AUA所有现场手术直播看完的主要原因。另外作为访问学者可以参加几乎所有的课程,这也是住院医师培训不能享受到的。 手术直播安排在会议的第一天还有最后一天,从早上7点半就开始了,最后一天是先腹腔镜肾部分切除术,随后是机器人辅助腹腔镜肾部分切除术。手术做得都很漂亮,但很明显看机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的人要比前者多很多。机器人手术做了两个半小时,结束时已经快两点了,会场坚持看完手术的人不在少数。机器人辅助腹腔镜肾部分切除术作为压轴戏的主要看点在于其一机器人手术在美国已经越来越普及了,除了前列腺癌根治术,机器人辅助的腹腔镜手术的适用范围在不断扩大,应该说代表未来的技术发展趋势;另外更为重要的是这次手术表演不是腹腔入路而是腹膜后入路。印象中欧美国家喜欢腹腔入路,很少会选择腹膜后入路。而手术者居然腹膜后入路也能把机器人辅助腹腔镜肾部分切除术做得如此完美,也难怪在会议的最后一天依然吸引了那么多人驻足观看,AUA会议成功可见一斑。而第一天的手术直播也可圈可点,我印象最深的是Gill的腹腔镜膀胱癌根治术,解剖清楚,虽然在我们医院看过他的手术表演,但在AUA手术直播又有了很多改进,特别是新膀胱吻合技术很特别,令人回味。 因为对男性不育感兴趣,参加了不少相关课程。记忆犹新的是机器人手术在男性不育治疗中的应用。课程安排在早上六点,因为要赶车,5点钟就起来了,几乎没睡几个小时,好在课程内容很吸引人,倒没有想睡觉的感觉。虽然机器人应用于精索静脉曲张手术治疗对大多数中国医生而言可能觉得不可想象。但在美国由于机器人手术是被医疗保险覆盖的,所以几乎不花病人自己的钱,知道这个背景就不难理解为什么机器人在美国会这么普及了。个人觉得单从技术层面上讲机器人在精细吻合方面还是极具优势的,另外也是对显微镜手术的挑战。此外也参加了男性不育以及精索静脉曲张的课程,总的印象授课教授备课非常认真,幻灯片制作很精美,讲课内容很丰富,特别佩服的是来自印度的泌尿外科医生,虽然发音很难听懂,但发言互动很积极,这也是中国医生值得学习的地方。 会议期间还参加了AUA主办的国际接待晚宴以及参观中途岛的活动,但最令人难忘的还是CSU任阳老师请我们吃的一顿海鲜大餐。由于参加AUA会议的中国同行在会议的最后一天都已经撤离了,所以5月9日天还没亮赶到机场时,已经见不到来AUA开会的中国同行,而我即将开始为期4周的康奈尔医院之行。
很多人会对药物临床试验产生误解,认为是小白鼠,其实并非如此。事实上目前在国内进行的药物临床试验分两种:一种是我们国家自主研发药物的临床试验;另一 种是国外研发药物在国内上市之前进行的临床试验。目前我们医院进行的前列腺癌药物临床试验主要属于第二种。优点在于这些药物在国外已上市被证明效果好,国 内目前还买不到;参加这些药物临床试验是免费的
内分泌治疗是晚期前列腺癌的主要治疗方法,目前应用最多的药物去势和抗雄治疗。药物去势最常用的是诺雷德或达菲林,这类药物主要是与GNRH竞争性结合GNRH受体,从而抑制睾酮分泌,达到去势效果。药物去势的副作用是用药初期会导致睾酮一过性升高,会促进某些患者病情进展。目前有一种新型的针对前列腺癌的内分泌治疗药物,可以抑制GNRH受体,达到药物去势效果。目前我国多家医院正在开展针对中国的晚期前列腺癌患者的多中心临床项目,已获得国家食品药品监督管理局批准。如果您符合项目的所有条件并签署知情同意书参与,就可接受相关的免费检查及药物治疗,并按照医护人员的安排进行定期观察和随访指导。主要入选标准: 龄至少18岁以上的男性; 组织学或细胞学确认的腺癌。 任何分期前列腺癌,希望接受内分泌治疗。 注:以上为部分主要标准,最终入组标准由项目医生掌握。联系方式:周二或周日上午门诊
前列腺癌已成为一个困扰老年男性的严重健康问题,很多病人在确诊时已发生转移。所以前列腺癌患者一定要积极诊断和治疗。专家特别指出体内雄激素水平过高可能是导致前列腺癌的罪魁祸首,因此针对雄激素的内分泌治疗是前列腺癌治疗中的重要手段之一。例如,雄性素去除疗法(ADT)是一种药物疗法或手术程序,被视为新近诊断的转移性前列腺癌患者的标准治疗。目前有一种新型的针对前列腺癌的内分泌治疗药物,能够抑制睾丸、肾上腺和前列腺肿瘤中雄激素的合成,这种独特的机制得到了医学界的广泛关注。国内外的研究都已经证实,该药物对转移性前列腺癌患者(无论其是否接受过化疗)都取得了较好的疗效。2011年该药物在美国、加拿大和欧盟都获得批准应用于临床。 为了比较该药物与强的松、 ADT 联合疗法与单独 ADT 疗法在减缓转移性前列腺癌的发展方面的有效性,目前我国多家医院正在开展针对中国的初治转移性前列腺癌患者的多中心临床项目,已获得国家食品药品监督管理局批准。如果您符合项目的所有条件并签署知情同意书参与,就可接受相关的免费检查及药物治疗,并按照医护人员的安排进行定期观察和随访指导。主要入选标准: 龄至少18岁以上的男性; 组织学或细胞学确认的腺癌。 扫描结果为阳性或CT/MRI结果中提示的转移灶。 整片吞咽药物 注:以上为部分主要标准,最终入组标准由项目医生掌握。联系方式:周二或周日上午专家门诊